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云开雾散终见月明:同时患糖尿病和白内障怎么办?

文章来源:广州爱尔眼科     发布时间:2020-06-04 10:54     更新时间:2020-06-04 10:59     阅读量:

今年56岁的吴仪(化名),患高血压和糖尿病有10几年了。最近半年来,她发现自己的右眼从看不清变成了看不见东西。

机缘巧合来到广州爱尔眼科医院检查后,吴仪被确诊为双眼糖尿病性白内障,且左眼合并糖尿病性视网膜病变(以下简称糖网),需要接受手术治疗。

6年来,眼睛像被什么东西

云遮月

6年来,眼睛像被什么东西遮住了 


在40岁左右,吴仪先后查出患有高血压和糖尿病,此后通过口服药物进行治疗,血压和血糖的控制效果还可以。

但在6年前,吴仪发现自己的右眼看东西有点模糊,“看什么都是模糊的,感觉像被什么东西遮住了一样……”她当时没太在意。

今年1月,吴仪明显感觉到右眼看不到东西了,“我不敢去医院,很害怕会查出什么来......”直到5月,吴仪发觉右眼出现了白点,在老公的再三劝导下,才来就医。

雾隐花

被糖尿病“隐藏”起来的视界

经过检查,广州爱尔眼科医院白内障青光眼科副主任陈韵发现吴仪的右眼视力仅剩眼前手动,即只能看到手在眼前动,其双眼均患有糖尿病性白内障,右眼的晶状体呈白色混浊,已经不能检查是否有糖网病变,而左眼进行眼底检查后发现早期糖尿病性视网膜病变。


吴仪双眼眼前段的检查图

原来,吴仪连续6年来的视力模糊乃至视力下降,都与糖尿病脱不了关系。

糖尿病作为一种常见的慢性疾病,对全身包括眼部多个组织都会造成损伤,其中糖尿病性白内障和糖尿病性视网膜病变是导致患者视力下降的主要原因之一。如果长期不治或治疗不及时,患者可能会失去视力。


云开

首部《糖白患者管理专家共识》发布

首部《糖白患者管理专家共识》发布

但是面对吴仪这种棘手的情况,又该如何治?恰逢今年5月,中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组发布首部《中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识(2020年)》(以下简称《糖白患者管理专家共识》,为糖白患者的治疗提供了思路和方法。

此次《糖白患者管理专家共识》将众多国际指南与中国国情相结合,聚合众多专家建议,主要阐述了以下5个方面的内容:


血糖控制标准:清晰定义围手术期血糖控制标准。糖尿病患者一旦需要行白内障手术,建议将血糖控制在5.5~10.0mmol/L并保证术前血糖平稳,以降低术后并发症发生率。

白内障手术时机:明确指导糖网患者如何选择白内障手术时机。白内障手术会进一步加剧糖尿病性视网膜病变,故而应综合考虑白内障和眼底病变两方面的情况恰当地选择白内障手术时机。

术中/术后常见并发症的防治:精准指导术中/术后常见并发症的预防、处理及用药指导。

人工晶体的选择:专为糖尿病患者制定人工晶体选择建议。

术后随访眼底:重视眼底病变,建议常规术后随访。


雾散见月明

术后视力1.0终见清晰世界

术后视力1.0终见清晰世界

基于这一共识,因吴仪双眼的晶状体严重混浊,右眼无法观察眼底,陈韵主任决定先为吴仪进行白内障手术

考虑到其左眼已经有糖尿病性视网膜病变,吴仪的右眼可能也有相同的问题,为便于白内障术后进行眼底观察及激光治疗,以及降低术中、术后并发症的发生几率,提高患者的术后视觉质量和手术安全性,陈韵主任选择了飞秒激光辅助白内障手术,选用的是单焦点非球面人工晶状体

同时在术前严格把控吴仪的血糖情况,通过监测,吴仪手术日当天空腹血糖为8.3mmol/L,适合进行白内障手术。


陈韵主任手术中

手术进行得很顺利,吴仪当天就出院了。术后一周回来复查,吴仪的视力达到1.0,“现在看东西清楚了很多,不会觉得眼前有什么东西在遮着了。”吴仪十分兴奋,虽然恢复得还不错,但是陈韵主任还是建议她到眼底科接受进一步的治疗。

陈韵主任也用这个成功的手术案例,参加了2020年爱尔康白内障手术大师病例大赛兰心慧目专场活动,分享以云开雾散为题的病例及手术视频,最终以第二名的好成绩冲进了全国决赛~

这是对陈韵主任手术和诊疗技术的肯定,同时也是《糖白患者管理专家共识》的成功实践。

此外,陈韵主任还表示糖尿病患者应严格控制血糖和定期做眼科检查,建议其每半年一次或根据情况接受眼科随诊。其他人群每年也应定期检查眼睛,以便及时发现眼部问题。




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